Application

Diversity Immigrant Visa

 

    Part One - Entrant Information

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Ваш пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date
    Дата рождения Месяц/День/Год
    Place Where You Born
    Birth City Country Where You Were Born
    Country Where You Live / Country of Eligibility
    Country Where You Live
    Country of Eligibility
    Entrant Photograph (Фотография)
    International travel Passport
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Expiration Date: Country/Authority of Issuance:
    Номер паспорта
    Passport Exemption:
    Я не могй предоставлять паспортные данные, потому что я: являюсь лицом без гражданствагражданин страны, контролируемой коммунистами, и не могу получить паспорт от правительства страны.имею индивидуальный отказ о получении паспорта от секретаря Министерства национальной безопасности. Я понимаю, что если позднее будет установлено, что я не освобожден от требований к паспорту, меня могут отстранить от участия в программе Diversity Visa.
    Mailing Address (Почтовый адрес)






    Phone Number
    E-mail Address
    E-Mail Address Confirm E-Mail Address
    What is the highest level of education?
    What is your current marital status? (Семейное положение)
    Number of Children (Количество детей)

    Part Two - Derivatives

    Spouse Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Ваш пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    Дата рождения Месяц/День/Год
    Place Where You Born
    Birth City Country Where You Was Born
    International travel Passport
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Expiration Date: Country/Authority of Issuance:
    Номер паспорта
    Passport Exemption:
    Я не могй предоставлять паспортные данные, потому что я: являюсь лицом без гражданствагражданин страны, контролируемой коммунистами, и не могу получить паспорт от правительства страны.имею индивидуальный отказ о получении паспорта от секретаря Министерства национальной безопасности. Я понимаю, что если позднее будет установлено, что я не освобожден от требований к паспорту, меня могут отстранить от участия в программе Diversity Visa.
    Entrant Photograph (Фотография)
    What is the highest level of education?

    Information about 1-st Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)
    Birth City Country
    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 2-nd Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)
    Birth City Country ()
    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 3-rd Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)
    Birth City Country
    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 4-th Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birth (Место рождения ребенка)
    Birth City Country
    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 5-th Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)
    Birth City Country
    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 6-th Kids

    Name
    Last/Family Name First Name Middle Name
    Gender (Пол)
    Male ♂Female ♀
    Birth Date (Дата рождения)
    MM/DD/YYYY
    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)
    Birth City Country
    Entrant Photograph (Фотография)
    Коментарии

    Кeferral

    +19166282065