Application

Diversity Immigrant Visa

 

    Part One - Entrant Information

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Ваш пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date

    Дата рождения Месяц/День/Год

    Place Where You Born

    Birth City

    Country Where You Were Born

    Country Where You Live / Country of Eligibility

    Country Where You Live

    Country of Eligibility

    Entrant Photograph (Фотография)

    International travel Passport

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Expiration Date:

    Country/Authority of Issuance:

    Номер паспорта

    Passport Exemption:

    Я не могй предоставлять паспортные данные, потому что я:

    являюсь лицом без гражданствагражданин страны, контролируемой коммунистами, и не могу получить паспорт от правительства страны.имею индивидуальный отказ о получении паспорта от секретаря Министерства национальной безопасности.

    Я понимаю, что если позднее будет установлено, что я не освобожден от требований к паспорту, меня могут отстранить от участия в программе Diversity Visa.

    Mailing Address (Почтовый адрес)






    Phone Number

    E-mail Address

    E-Mail Address

    Confirm E-Mail Address

    What is the highest level of education?

    What is your current marital status? (Семейное положение)

    Number of Children (Количество детей)

    Part Two - Derivatives

    Spouse Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Ваш пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    Дата рождения Месяц/День/Год

    Place Where You Born

    Birth City

    Country Where You Was Born

    International travel Passport

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Expiration Date:

    Country/Authority of Issuance:

    Номер паспорта

    Passport Exemption:

    Я не могй предоставлять паспортные данные, потому что я:

    являюсь лицом без гражданствагражданин страны, контролируемой коммунистами, и не могу получить паспорт от правительства страны.имею индивидуальный отказ о получении паспорта от секретаря Министерства национальной безопасности.

    Я понимаю, что если позднее будет установлено, что я не освобожден от требований к паспорту, меня могут отстранить от участия в программе Diversity Visa.

    Entrant Photograph (Фотография)

    What is the highest level of education?

    Information about 1-st Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country

    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 2-nd Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country ()

    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 3-rd Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country

    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 4-th Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birth (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country

    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 5-th Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country

    Entrant Photograph (Фотография)

    Information about 6-th Kids

    Name

    Last/Family Name

    First Name

    Middle Name

    Gender (Пол)

    Male ♂Female ♀

    Birth Date (Дата рождения)

    MM/DD/YYYY

    Child's place of birthd (Место рождения ребенка)

    Birth City

    Country

    Entrant Photograph (Фотография)

    Коментарии

    Кeferral

    +19166282065